Evaluación inicial - Reggie Coaching

Información personal1 de 4

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Completa los campos marcados con *. Son obligatorios los datos personales esenciales, el servicio solicitado, la información de salud y seguridad, y la firma final. Los demás campos son opcionales; complétalos si conoces la información para que tu evaluación sea más precisa.

Información personal y contacto

Comienza con los datos necesarios para identificarte, calcular tus necesidades y mantener la comunicación.

Servicios solicitados

NutriciónPlan de alimentación personalizado. EntrenamientoProgramación según objetivo y nivel. SuplementaciónProtocolo organizado y seguimiento.

Puedes seleccionar más de una opción.

Identidad y contacto

Nombre completo

Teléfono / WhatsApp

Correo electrónico

Fecha de nacimiento

Edad

Sexo biológico para el cálculo metabólico

Ocupación

Ciudad / sector

Medio de contacto preferido

Horario preferido para contacto

Medidas actuales

Peso actual

Unidad

Altura (cm)

% grasa, si lo conoces

Peso que te gustaría alcanzar

Fecha de la última medición

Contacto de emergencia

Nombre

Teléfono

Objetivos y contexto diario

Tu objetivo debe considerar el tiempo disponible, las responsabilidades y las barreras reales.

Objetivo

Objetivo principal

Fecha o plazo deseado

Objetivos secundarios

¿Por qué este objetivo es importante para ti?

Preparación para comenzar

Compromiso actual /10

Rutina y actividad

Horario de trabajo y rutina diaria

Actividad durante el trabajo

Pasos promedio diarios

Horas de sueño

Calidad del sueño /10

Nivel de estrés

Principales fuentes de estrés

Principales barreras

Intentos anteriores y resultados

Salud, antecedentes y seguridad

Responde con sinceridad. Esta sección permite reconocer situaciones que requieren adaptación o evaluación de otro profesional.

La información de salud se utiliza para personalizar el servicio y reconocer cuándo una recomendación debe coordinarse con un profesional sanitario.

Antecedentes

Condiciones médicas diagnosticadas

Medicamentos actuales

Cirugías u hospitalizaciones

Antecedentes familiares relevantes

Presión arterial habitual

Analíticas recientes

Resultados o valores relevantes de analíticas

Síntomas actuales o recurrentes

Situaciones específicas

¿Tu médico te ha limitado ejercicio o alimentación?

¿Tienes autorización para entrenar?

Embarazo, lactancia o planificación inmediata

Consumo de tabaco o vapeo

Consumo de alcohol

Café, preentreno o bebidas energéticas

Lesiones y dolor

Lesiones, dolor o limitaciones físicas

Dolor actual máximo /10

Fisioterapia o rehabilitación actual

Evaluación nutricional

Buscamos una estrategia que puedas mantener, no una lista genérica de alimentos.

Alimentación actual

Describe un día habitual de alimentación

Comidas al día

Horario habitual de comidas

¿Realizas ayuno?

Nivel de hambre habitual /10

Comidas fuera de casa

Presupuesto semanal aproximado

Tiempo disponible para cocinar

Equipos disponibles para preparar alimentos

Preferencias y seguridad alimentaria

Alergias alimentarias

Intolerancias

Alimentos preferidos

Alimentos que no consumes

Restricciones religiosas, culturales o éticas

Digestión y relación con la alimentación

Digestión

Agua diaria aproximada

Antojos o episodios de comer en exceso

¿Existe o ha existido una relación difícil con la comida?

Evaluación de entrenamiento

La programación debe adaptarse a tu experiencia, disponibilidad, equipo y capacidad de recuperación.

Experiencia y preferencias

Experiencia entrenando

Entrenamiento actual

Ejercicios o estilos que disfrutas

Ejercicios que evitas o te generan molestias

Nivel técnico percibido

¿Entrenas solo o acompañado?

Disponibilidad y recursos

Días disponibles por semana

Tiempo por sesión

Días y horarios disponibles

Lugar de entrenamiento

Equipo disponible

Cardio actual

Deportes u otras actividades

Rendimiento actual

Ejercicios principales y cargas aproximadas

Recuperación entre sesiones /10

Energía para entrenar /10

Evaluación de suplementación

El protocolo se organiza a partir de tus necesidades, hábitos, antecedentes y productos actuales.

Uso actual

Suplementos actuales

Suplementos utilizados anteriormente

Reacciones o intolerancias

Dificultad para tragar cápsulas

Objetivo y aplicación

¿Qué esperas mejorar con la suplementación?

Presupuesto mensual aproximado

Preferencias de presentación

Productos que ya tienes disponibles

Revisión y consentimiento

Revisa las declaraciones finales y envía tu información de forma segura.

Servicios seleccionados

Pendiente de selección

Fotografías iniciales (opcionales)

Si deseas adjuntarlas, utiliza ropa adecuada para visualizar la postura y el progreso. Las fotografías son opcionales, se comprimen antes de enviarse y se almacenan en una carpeta privada del proceso.

Vista frontal

Vista lateral

Vista posterior

Información adicional (opcional)

¿Hay algo importante que no se haya preguntado?

Declaraciones

Confirmo que la información proporcionada es correcta y completa según mi conocimiento. Entiendo que debo comunicar cambios de salud, medicamentos, síntomas, lesiones o embarazo durante el proceso y consultar al profesional sanitario correspondiente cuando sea necesario. Autorizo el uso confidencial de estos datos para evaluar, personalizar y dar seguimiento a mi servicio de coaching.

Firma — nombre completoDebe coincidir con el nombre completo indicado al inicio.

Fecha

Este cuestionario forma parte del proceso de evaluación inicial. No sustituye diagnóstico, tratamiento ni evaluación médica. La información será utilizada exclusivamente para la planificación y seguimiento del servicio contratado.

El progreso se guarda temporalmente en este dispositivo hasta completar el envío.